bet36体育在线_bet36体育投注@：印发《大新镇2024年基本公共卫生服务项目实施方案》的通知

各村（社区）、局办各条线，大新镇人民医院:

现将《大新镇2024年基本公共卫生服务项目实施方案》印发给你们，请认真组织实施。 

附件：大新镇2024年基本公共卫生服务项目实施方案

张家港市大新镇人民政府

                               2024年4月26日

（此件公开发布）

附件1：

大新镇2024年基本公共卫生服务项目实施方案

为进一步规范大新镇基本公共卫生服务项目管理，根据国家卫生健康委《bet36体育在线_bet36体育投注@：印发国家基本公共卫生服务规范（第三版）的通知》（国卫基层发〔2017〕13号）、《bet36体育在线_bet36体育投注@：做好2023年基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2023〕20号）等文件要求，结合《江苏省2023年度国家基本公共卫生服务项目绩效评价方案》以及张家港市卫生健康委《bet36体育在线_bet36体育投注@：印发张家港市2024年基本公共卫生服务项目实施方案》和《张家港市2024年基本公共卫生服务项目绩效评价标准》等文件要求，结合大新镇实际情况，制订本实施方案。

一、强化项目组织管理

镇社区卫生服务中心要根据市级实施方案要求，结合本镇实际，及时制定具体的实施方案，明确职责分工，严格按照第三版国家规范要求认真组织实施。一要加强项目宣传引导，充分利用电视、电子显示屏以及微信公众号等媒体和群众喜闻乐见的方式广泛开展项目宣传；积极通过预防接种门诊、老年人健康体检、儿童保健门诊、日常诊疗、签约和上门服务等途径开展重点人群项目宣传；认真落实项目公示制度，将基本公共卫生服务项目内容、服务对象、咨询监督电话等内容进行公示。二要加强项目培训力度，针对项目工作重点和弱项，制定详实的培训计划，积极组织开展项目培训以及相关临床技能培训。三要加强项目质控管理，制定项目质控方案，建立常态化质控机制，明确质控职责，长期对项目管理、服务过程、服务效果、绩效评价以及服务真实性等进行质量控制，确保项目真实规范。四要加强项目绩效评价，每季度要组织开展一次项目绩效评价，将评价结果进行公示，且评价结果与薪酬分配挂钩。五要提升医防融合能力，以慢病人群（高血压、糖尿病）为切入点，积极探索诊前、诊中、诊后的医防融合综合健康管理模式，打造慢病一体化门诊，提升慢病综合防治效果；对同时患有多种慢病的患者，要创新手段积极推进开展多病共管服务，提高健康管理协同服务、融合服务的质量和效率。六要统筹做好疫情防控，充分发挥基层医疗卫生机构“哨点”作用，规范开展传染病及突发公共卫生事件报告和处理；落实好国家免疫规划，加强疫苗接种人员培训，提高疫苗接种服务质量，保证适龄儿童及时、全程接种疫苗；做好新冠病毒疫苗目标人群疫苗接种工作，以及分类分级做好重点人群健康管理工作。七要强化“一老一小”健康管理服务，广泛开展老年人健康管理服务宣传，充分调动村（社区）、家庭的积极性，动员符合条件的老年人积极接受老年人健康管理服务和中医药健康服务。继续以老年人健康体检为抓手做实老年人健康管理服务，强化老年人健康体检质量控制，做好老年人健康体检报告分析和结果反馈，加强后续有针对性的健康指导、健康咨询、健康管理等服务。开展老年人认知功能初筛服务，对筛查结果异常的老年人，指导其到上级医疗卫生机构复查。做实0～6岁儿童健康管理服务和0～3岁儿童中医药健康管理服务，强化3岁以下婴幼儿健康养育照护和咨询指导、儿童生长发育和心理行为发育评估、儿童超重和肥胖的预防、眼保健和近视防控、口腔保健等健康指导和干预。八要加强项目工作数据管理，高度重视项目工作数据收集、整理以及半年报、年报工作，确保项目工作数据的一致性、规范性、真实性，以及报表上报的及时性和准确性。

二、规范项目资金管理

镇财政要依据上级基本公共卫生服务专项资金管理要求，以常住人口为基数，按照不低于103元/人的标准将基本公共卫生服务项目经费列入年度预算，设立基本公共卫生服务项目收支备查簿，严格按照可列支范围支出专项资金，项目资金不得用于基本建设、设备购置以及与项目工作无关的其他支出；按照实际完成的工作量及绩效考核结果，及时足额拨付基本公共卫生服务经费，做到专账管理、专款专用。

三、提升项目实施效果

（一）居民健康档案管理。在就诊、体检、随访等服务环节发现未建档的常住居民(重点为已参加老年人健康体检、有慢病专项档案的未建档对象、居住半年以上的非户籍居民)，镇社区卫生服务中心（站）在征求居民意愿的基础上采集建档所需的个人基础信息，建立真实、规范的电子健康档案，确保居民电子健康档案建档率达90%以上；结合老年人健康管理，重点对65岁以上老年人电子健康档案进行核对，主要核查健康档案封面、基本信息表中联系人、联系电话、职业、工作单位、既往史、家族史、生活环境等相关项目的逻辑性和准确性，相关信息与65岁以上老年人体检报告一致；主动在医疗卫生服务中应用和动态更新居民电子健康档案，动态使用率达50%以上。

（二）健康教育。镇社区卫生服务中心（站）要以提升居民健康素养为重点，普及健康生活方式、常见慢性病、重点传染病、中医药、突发性卫生应急事件的相关知识,积极开展健康教育与健康促进活动，引导居民学习和掌握健康知识及必要的健康技能。镇社区卫生服务中心（站）要设置健康教育活动室，配备适合健康教育活动开展的硬件设备。社区卫生服务中心至少设置宣传栏2个、社区卫生服务站设置宣传栏1个，宣传栏版面标注每月更新日期及期数。社区卫生服务中心(站)放置立式及台式宣传资料架，每年提供不少于12种内容的印刷资料（包含出生缺陷内容），定期播放音像资料,每年播放音像资料不少于10种。镇社区卫生服务中心结合卫生主题宣传日开展形式多样的公众健康咨询不少于12次，每次活动至少有5名医务人员参与。镇社区卫生服务中心每月开展1次健康讲座，社区卫生服务站每两月组织开展1次健康讲座，听课人数平均不少于50人。对慢性病及高危人群，按照健康管理流程及办法，实施个体化健康教育服务。

（三）预防接种。镇社区卫生服务中心要以预防接种安全工程建设为抓手，确保预防接种规范、安全、有序开展。继续保持免疫接种高水平，麻疹排除病例发病率在2/10万以上。社区医生每月对辖区内0～6周岁儿童（含流动儿童）开展主动搜索，保证所有居住满2个月的0～6岁儿童建证率达100%，2周岁以下儿童“苏州预防接种”微信公众服务号绑定率不低于95%，当年出生儿童家长学堂参与率不低于80%，及时规范开展查漏补种、强化免疫、群体性接种和应急接种工作。规范开展预防接种证查验及后续疫苗补种。严格掌握禁忌症，免疫规划疫苗接种率、强化免疫接种率、群体性接种率、接种证查验后疫苗补种率及疫苗应急免疫接种率达95％以上，麻疹类疫苗、新生儿乙肝疫苗首针及时接种率达90%以上，每月开展接种率监测报告，及时上报各类报表。认真落实各项预防接种管理制度，预防接种证记录齐全、清晰，并与出入库登记账、客户端接种信息、出入库系统记录一致；强化疫苗管理，做好疫苗接收入库验收、资料收集、出入库记录，项目完整，账物一致；按规定做好冷链设备温度监测；认真落实开诊日巡检、疫苗领取、分发、核对等环节控制措施；制订疑似预防接种异常反应应急处置预案，安全接种无差错事故，疑似预防接种反应报告率以接种门诊为单位达0.75‰，发现疑似异常反应后及时报告、调查与处理。预防接种门诊预防接种人员持有江苏省预防接种上岗证上岗，参加年度培训考核合格，同时须通过上级抽考。

（四）0～6岁儿童健康管理。镇社区卫生服务中心推进基层儿保门诊规范化建设，按要求保障和完善人员和设施设备配备。社区卫生服务中心（站）要及时掌握辖区内新出生儿童数量及分布，正常足月新生儿出院一周内完成首次新生儿家庭访视，高危新生儿首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行，重点做好新生儿（代谢性疾病、听力、先心）等筛查追访。新生儿2次及以上访视率≥95％，高危新生儿根据具体情况酌情增加访视次数。出生后28～30天规范完成新生儿满月健康管理，分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时规范完成婴幼儿健康管理，为辖区内4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。体检频次和检查内容符合相关规范要求，做好催检随访和迁入迁出工作。辖区内常住3岁以下儿童系统管理率和7岁以下儿童健康管理率分别保持在95%和98%以上。规范提供0～6岁儿童心理行为发育初筛服务，18月龄时联合应用“修订版孤独症筛查量表（M-CHAT）”筛查儿童发育状况，0～6岁儿童心理行为发育初筛覆盖率≥90%。开展高危新生儿、体弱儿分类分级管理，高危儿、体弱儿规范管理率≥95%，漏筛率<5%；按要求开展0～6岁儿童家庭医生签约工作，签约率≥70%，做好签约儿童随访工作；儿童健康体检时落实《0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（试行）》，扎实开展儿童眼保健和视力筛查工作，0～6岁儿童眼保健和视力检查年覆盖率稳定在98%以上，在园儿童视力档案建档率达95%以上；同时做好辖区内常住儿童口腔保健、儿童死亡和出生缺陷监测等工作。

（五）孕产妇健康管理。镇社区卫生服务中心（站）要认真落实主动搜索制度，通过孕情报送、生育登记和流动人口管理等多个途径及时掌握辖区内孕产妇数量及分布，掌握辖区内待建卡孕妇信息，督促早孕建册及初次产检，早孕建册率达上级要求。做好对超过13周未建册的孕妇回顾性调查工作。按要求开展孕产妇家庭医生签约工作，签约率≥70%。及时发放张家港市基本公共卫生服务项目免费服务券及孕产妇保健手册，督促孕妇规范进行产前检查。掌握本辖区内高危孕产妇信息，做好辖区内高危孕产妇督促随访工作。孕产妇健康管理率达到上级要求。提供规范产后保健服务以及产后心理筛查，2次以上产后访视率≥95%。开展42天健康检查宣教和督促，检查率≥90%。做好本镇辖区内孕产妇死亡监测工作。镇人民医院要及时规范报送孕情，按《孕前和孕期保健指南》和国家基本公共卫生服务规范要求开展孕期健康管理并做好信息录入，按规范落实孕产妇心理筛查，落实高危孕妇分级管理，按要求及时转诊和落实随访，管理率100%。

（六）老年人健康管理。各村社区、镇社区卫生服务中心（站）、大新镇人民医院要按照《2024年度张家港市企业退休人员和非社会化管理65周岁以上老年人健康体检工作实施方案》要求开展老年人健康管理工作。组织好辖区内65周岁及以上（1959年12月31日前出生）的常住老年居民参加免费健康体检，在14个工作日内完成体检报告的及时发放，并和体检对象做好发放交接记录，有据可查，同时对体检对象进行个性化的健康宣教和指导。大新医院要按照《老年人健康管理技术规范（WS/T484-2015）》的要求，优化体检流程，规范组织管理，高质量完成老年人健康评估、健康体检和健康指导；要与体检对象开展有效良好的沟通，尽量减少拒检项目，明确拒检的需要体检对象签名并存档备查，确保体检报告规范、完整，体检数据信息化采集有效、准确。镇社区卫生服务中心要做好体检组织和质量督查工作，重点对体检项目完整性、健康评价和健康指导的正确性等质量进行抽查，抽查结果与经费拨付和老年人体检机构资格认定挂钩。65周岁及以上老年人健康管理率(包括建立健康档案、接受健康体检和健康指导且健康体检表填写完整)≥80%，健康管理合格率≥95%。

（七）慢性病患者健康管理。镇社区卫生服务中心（站）要落实35岁及以上人群就诊测血压制度，对糖尿病高危人群进行空腹血糖筛查。镇社区卫生服务中心已管理的慢性病患者总数(指从年初到统计时间点，接受过一次及以上面对面随访的慢性病患者人数)达到上级分配任务数要求。对本镇辖区内确诊的高血压和糖尿病患者进行随访，每年免费提供1次较全面的健康体检和至少4次面对面随访(对于高血压患者要按照《中国高血压防治指南》开展分级分层管理)，提高随访规范性和准确性。要通过健康沙龙、健康教育、饮食、运动等多种形式对高血压、糖尿病患者进行有效干预，提高管理效果。对于每季度初次出现血压、血糖控制不满意或有药物不良反应的患者，调整药物，2周时随访；对于连续2次血压、血糖控制不理想或药物不良反应及并发症难以控制的患者，必须主动建议转诊上级医院，并在2周内随访患者转诊情况。组织开展慢性病患者年度体检工作，要体现“个性化”，针对患者不同的生活方式，开展有针对性的健康指导，严禁“千篇一律”和“张冠李戴”，确保管理真实性，规范化管理率(每年完成1次较全面的健康体检、至少4次的面对面随访、血压/血糖控制不满意的要转诊)达63%，血压控制率、血糖控制率均达40%以上。

（八）严重精神障碍患者管理。镇社区卫生服务中心（站）要按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》以及《严重精神障碍管理治疗规范（2018版）》要求，不断丰富严重精神障碍患者管理治疗工作内涵，扎实开展辖区内严重精神障碍患者发现、诊断、登记报告工作；建立完善患者档案，落实随访管理和分类评估，提供合理用药指导和居家康复指导等服务，做到患者档案和随访记录完整、真实、规范。每季度开展一次督导考核，加强规范管理率、规律服药率、精神分裂症患者规律服药率、面访率、体检率等重点核心考核指标管理。完善由精防人员和基层人员（居/村委会干部、民政专干、民警、助残员、志愿者等）的关爱帮扶小组职责，进一步强化部门协作,开展联合随访，完善信息互通共享机制，全年无重大肇事肇祸案件发生；深入推进患者服药后安全检测、年度健康体检、关爱帮扶等工作，加强督促不服药患者规律治疗，定期开展精神卫生科普宣传和家属护理教育，积极推动同伴支持项目。严重精神障碍患者报告患病率达到上级要求，在册患者规范管理率≥96%，在管患者面访率100%（面访率=管理率），服药率≥92%、规律服药率≥89%，精神分裂症患者的服药率≥92%、规律服药率≥89%，体检率≥85%，患者管理服务真实性100%。

（九）结核病患者健康管理。镇社区卫生服务中心要组织辖区社区卫生服务站将咳嗽咳痰大于2周等可疑肺结核症状者推荐至一级及以上医疗卫生单位就诊，推荐就诊人数（以实际开展胸片检查数为准）达辖区服务人口的2～3‰；对辖区内肺结核或疑似肺结核患者开展追踪，追踪率达95%以上，追踪到位率达85%以上；大新镇人民医院要制定结核病登记、报告和转诊制度及工作流程，明确责任科室职责，网报率、转诊率100%；镇人民医院、中心（站）在对辖区内的糖尿病患者和老年人开展常规体检时，要开展结核病的主动筛查工作，对发现的可疑肺结核患者及时转诊、开展胸片检查，做到早期发现，肺结核可疑症状者摄片率100%。镇社区卫生服务中心要认真组织并实施好辖区内肺结核病人的随访和督导服药工作，医务人员督导治疗率80%以上，患者管理率90%以上，肺结核患者规则服药率90%以上；镇社区卫生服务中心接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者并做好第一次入户随访记录；对每个肺结核患者强化期每10天访视1次，继续期每月访视1次，做好相关记录，并做好结案评估，确保患者管理服务真实性100%。

（十）传染病及突发公共卫生事件报告和处理。镇社区卫生服务中心、大新镇人民医院要制订和完善传染病和突发公共卫生事件发现、登记、报告与管理制度；配备专（兼）职人员，开展宣传培训，按月收集出生、死亡等人口信息；协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查，收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订；医生应规范填写电子门诊日志、入/出院登记信息、X线检查和实验室检测结果登记本，有阳性检测结果反馈及相应核查记录；通过张家港市全民健康信息平台开展传染病自动报卡工作，传染病报告率、报告及时率、一致率、报卡完整率和准确率均达100%。对漏报的传染病病例和/或突发公共卫生事件及时补报。《传染病报告卡》和《突发公共卫生事件相关信息报告卡》应至少留存3年。对传染病病人、疑似病人采取隔离、医学观察等，协助追踪、查找密切接触者和健康危害暴露人员，对集中或居家医学观察者提供必要的基本医疗和预防服务；协助开展流行病学调查，做好病例追踪、随访；做好医疗卫生单位内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水等处理；指导病家落实消毒措施，开展应急接种、预防性服药、应急药品和防护用品分发等。

（十一）卫生计生监督协管。镇社区卫生服务中心应配齐配足专(兼)职卫生计生监督协管人员，健全卫生计生监督协管工作制度，明确工作责任，落实工作措施，工作有计划、总结，工作记录规范、齐全；并使用协管报告系统上报日常巡查和异常情况等信息。按照基本公共卫生服务规范要求做好食源性疾病、饮用水卫生、学校卫生、职业卫生、非法行医和非法采供血等监督协管工作。按要求做好信息收集汇总，及时上报，信息报告率达90%以上。

（十二）中医药健康管理。镇社区卫生服务中心（站）、大新镇人民医院要按照《张家港市“十四五”中医药发展规划》的有关要求，全面推进中医综合服务区（中医馆、中医室）建设，提升中医药服务能力。运用中医药知识开展健康教育，在健康教育印刷、音像资料的种类、数量、宣教栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面，中医药内容不少于50%，宣传方式≥5种；在慢性病患者、孕产妇、儿童和老年人等重点人群健康管理服务中提供3种以上治未病服务，发挥中医药在养身保健、改善临床症状、防止并发症和提高生活质量方面的特色作用。65岁以上老年人中医药健康管理服务覆盖率达72%以上和0～3岁儿童中医药健康管理服务覆盖率达79%以上。

（十三）免费提供避孕药具。镇社区卫生服务中心要按照《新划入基本公共卫生服务相关工作规范（2019年版）》、《bet36体育在线_bet36体育投注@：下发<2020年江苏省基本避孕服务项目药具工作实施方案>的通知》（苏卫妇幼便函〔2020〕15号）文件要求，落实本镇辖区内免费基本避孕药具发放工作，确保区域基本避孕药具发放机构比例≥90%、药具发放覆盖率≥20%，免费避孕药具发放机管理率100%。结合“3.8妇女节”“5.20”“母乳喂养周”“世界避孕日”等群众性主题宣传活动，广泛开展避孕药具免费政策和生殖健康知识的宣传工作。按照基本避孕服务项目管理工作规范要求，做好避孕方法知情选择的咨询服务，指导和帮助已婚育龄人群自主和自愿地选择适宜的避孕方法；对落实避孕药/针和宫内节育器的育龄妇女进行首诊排查登记及系统录入；做好流产后和分娩后42天避孕药具发放及信息登记录入；做好避孕药具不良反应/事件监测上报。做好辖区育龄人群的药具发放及信息登记录入，确保个案真实；对落实避孕药/针或宫内节育器的育龄妇女开展定期随访服务。按照《bet36体育在线_bet36体育投注@：推进落实2021年全省基本避孕药具“四进”工作任务通知》要求，持续推进避孕药具“四进”工作，开展好“青春健康一堂课”。

（十四）健康素养促进行动。镇社区卫生服务中心（站）要按照市级健康素养监测和烟草流行监测方案时间节点及时规范完成监测工作，要强化监测工作培训、质量控制，确保监测数据真实有效；围绕重点疾病、重点领域和重点人群,创新工作举措，丰富活动形式，举办健康教育与健康促进主题活动；积极挖掘和整合资源，加强健康教育与健康促进基地、健康主题公园、健康小屋、健康步道等健康阵地建设，进一步营造健康氛围。

（十五）新划入基本公共卫生服务14项（地方病防治、职业病防治、人禽流感和SARS防控、鼠疫防治、国家卫生应急队伍运维保障、农村妇女“两癌”检查、脱贫地区儿童营养改善、脱贫地区新生儿疾病筛查、增补叶酸预防神经管缺陷、国家免费孕前优生健康检查、地中海贫血防控、食品安全标准跟踪评价、老年健康与医养结合服务、卫生健康项目监督）工作，由各项工作原管理条线，结合我镇实际情况开展，确保服务对象及时获得相应的基本公共卫生服务。